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惠民政策|五类人群异地就医可直接结算啦!

2019-08-21 点击次数:[]

尊敬的医疗保险参保人员:

为解除广大参保人员异地就医的后顾之忧,让异地就医人员少垫资少跑腿,近年来,根据国家和省统一要求,我县医保部门连续攻关,对接上级异地就医直接结算系统,使您可以像在本地定点医院就医一样,通过刷社会保障卡结算异地就医医疗费用。您只需要用个人账户或现金支付个人应该承担的费用,其他的医疗费用由参保地(即您缴纳医保费的地区)经办机构与医院结算。

建湖县医疗保险基金管理中心

????????????????????????????2019年8月

?一、?我县异地就医直接结算工作总体情况

异地就医问题既是广大参保对象关注的热点,也是我们医保经办服务的重点。为解决长期驻外人员异地就医刷卡实时结算问题,我县立足实际,因时制宜,逐步实现了异地就医人员在市内、省内、省外联网直接结算。

一是市内异地就医人员联网直接结算全覆盖。我市通过金保工程实行数据集中管理,建立全市统一的医保结算平台,做到“平台共享、市县联网、县县相通”,异地就医人员在市内异地就医实时结算无障碍。

二是省内异地就医人员联网直接结算互联通。我市依托省异地就医联网结算平台,实现同省内其他城市的联网直接结算。异地就医人员在参保地办理备案后,可持社会保障卡在居住地已联网的定点医疗机构直接结算费用。

三是省外异地就医实现住院医疗费用直接结算。我市已完成跨省异地就医联网系统建设,同步接入国家异地就医联网结算系统。我县跨省异地就医人员在参保地办理备案后,可实现就医地住院费用直接结算。

二、哪些人员可以申请办理异地就医?

我县职工医疗保险、城乡居民医疗保险参保人员中,有下列情形之一的均可申请办理异地就医备案手续:

1.异地安置退休人员,也就是退休后在异地定居并迁入户籍的人员;

2.异地长期居住人员,在异地居住生活的人员;

3.长驻异地工作人员,用人单位派驻异地工作的人员;

4.异地转诊人员,因病情需要转异地医疗机构诊治的人员;

5.外出农民工和外来就业创业人员。

三、如何办理异地就医直接结算手续?

异地就医刷卡直接结算要“先办理备案、再选择就医地区、后持卡就医”。

参保人员携身份证、社保卡、异地居住证到参保地医保经办机构办理异地就医备案手续,也可通过盐城市医疗保障局门户网站、盐城医保微信公众号平台或手机APP“社保卡一卡通”自助上传身份证、社保卡、居住证等材料办理异地就医备案。

到外地异地就医只能使用全省统一的社会保障卡,如果是本地医保卡是不能到参保地以外地区使用的。如果您手中还用的是本地医保卡,应该及时到建湖县人力资源和社会保障局更换“江苏省社会保障卡”。

四、如何办理转诊转院手续?

疑难病例因本地定点医疗机构条件限制需要转诊治疗的参保人员,可携社保卡在参保地具有转诊资格的定点医疗机构办理转诊转院备案手续,根据病情、居住地、交通等情况,按规定选择就医地已开通异地就医直接结算的医疗机构。

五、参保人员异地就医时,享受什么待遇?

1、参保人员省内异地就医时,执行就医地医疗机构就医流程和服务规范,医疗保险待遇实时享受,待遇标准执行参保地政策;?

2、参保人员跨省异地就医时,执行就医地规定的医保目录范围(包括药品目录、诊疗项目及耗材和医疗服务设施标准)及有关规定,基本医疗保险的起付线、报销比例和最高支付限额执行参保地政策。

参保人员异地就医时,只需向就医地的医疗机构支付需个人承担的费用,其他费用由医保经办机构与医疗机构结算。

六、在异地突发疾病(急诊)时医疗费用怎么结算?

1、参保人员临时外出时,在异地突发疾病就医的,由个人先全额垫付医疗费用,再凭急诊诊断证明、费用发票、出院小结、费用清单等回参保地医保经办机构报销;

2、办理过异地就医备案人员,因突发疾病在非备案地或备案地未联网医疗机构就医时,由个人先全额垫付医疗费用,再凭急诊诊断证明、费用发票、出院小结、费用清单等回参保地医保经办机构报销。

七、参保人如何变更有关信息?

1、长期驻外人员要变更居住地或返回居住地居住的,应前往参保地医保经办机构办理变更或取消异地就医备案。

2、因病转外就医人员要变更医疗机构的,应按参保地规定办理变更并备案新的就医地市或省份。

?

您在异地就医过程中,遇到任何医疗保险政策经办方面的问题,都可以向各统筹区医保经办机构咨询。

?

八、盐城市医保经办机构异地就医业务联系方式?

序号

医保经办机构名称

地址

联系电话

1

盐城市医疗保险基金管理中心

盐城市世纪大道19号

0515-80500240

2

盐都区医疗保险基金管理中心

盐城市世纪大道1188号

0515-81998091
0515-81998810

3

亭湖区医疗保险基金管理中心

盐城市青年东路53号

0515-68603116
0515-68603123

4

盐城经济技术开发区社会保障
管理中心

盐城经济技术开发区嫩江路10号

0515-68820212

5

盐城市城南新区社会保障中心

盐城市人民南路38号

0515-69935916

6

大丰区医疗保险基金管理中心

盐城市大丰区飞达东路100

0515-82031366

7

东台市医疗保险基金管理中心

东台市北海西路8号

0515-85222072

8

射阳县医疗保险基金管理中心

射阳县合德镇解放东路24

0515-82330035

9

建湖县医疗保险基金管理中心

建湖县汇文东路163号

0515-86230129

10

阜宁县医疗保险基金管理中心

阜宁县阜城镇上海路158号

0515-87386716

11

滨海县医疗保险基金管理中心

滨海县阜东中路155号

0515-84223359
0515-84198201

12

响水县医疗保险基金管理中心

响水县开发区新城天街2号楼

?0515-86680090

?

九、建湖县转诊转院医疗机构联系方式?

序号

医疗机构名称

地址

联系电话

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建湖县南环路666号(南院)

0515-80615550

1

建湖县人民南路275号(北院)

0515-86224314

2

?

建湖县中医院

建湖县秀夫南路336号

0515-86112567

3

建湖县第二人民医院

建湖县上冈镇南沙路65号

0515-69075369

4

建湖县第三人民医院

建湖县南京路开发区初中河南

15151060101

5

建湖县建阳眼科医院

建湖县明珠东路266号

18914605898

15720796073

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建湖县医疗保险基金管理中心

建 湖 县 医 疗 保 障 局

2019年8月

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